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消化不良療法可減緩腎功能衰退提高晚期CKD的生存率

文章作者:www.utbltn.icu發布時間:2019-09-30瀏覽次數:661

代謝性酸中毒,定義為血清碳酸氫鹽低于22 mmol/L〔2〕,在CKD階段4-5(EGFR<30 mL/min/1.73 m2)的人群中是常見的,并且直接與腎功能的惡化有關。代謝性酸中毒是一個問題,因為它與并發癥,如骨病,肌肉萎縮,高鉀血癥,胰島素抵抗,高膽固醇血癥和腎功能的快速下降-增加血清肌酐-死亡風險增加[3 ]。

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國際指南建議,當血清碳酸氫鹽濃度低于22 mmol/L時,CKD患者接受口服碳酸氫鈉治療,因此血清碳酸氫鹽可保持在正常范圍內,除非存在禁忌(2)。然而,直到最近,很少有研究測試碳酸氫鹽治療改善代謝性酸中毒的效果或其對慢性腎病患者的潛在益處。

在布達佩斯的ERA-EDTA會議上首次宣布的UBI測試,現在為碳酸氫鈉在糾正晚期慢性腎病患者代謝性酸中毒方面的益處提供了有力的證據。

一項前瞻性、開放標簽、隨機對照試驗將740例CKD-3b和CKD 4期患者分配到碳酸氫鈉(376例)或無碳酸氫鈉的標準治療(364例)。患者平均年齡為67.8歲,肌酐清除率為30 mL/min,血清碳酸氫鹽為21.5 mmol/L。三年結束時,隨機分配給碳酸氫鈉的患者肌酐增加了兩倍:6.6%比17%接受標準治療,P& lt;0.001。這意味著腎病進展的相對風險降低了64%(風險比[HR]0.36;95%置信區間[CI]0.22-0.58;P<;0.001)。

類似地,碳酸氫鈉組中RRT的可能性也顯著降低。在研究結束時,接受碳酸氫鈉的患者中有6.9%開始RRT,而標準治療組為12.3% - 相對風險降低50%(p=0.004; HR:0.5; 95%CI:0.31-0.81 ; p=0.005)。碳酸氫鈉治療患者的死亡風險也顯著低于3.1%,而標準治療組為6.8% - 相對風險降低57%(p=0.004; HR 0.43; 95%CI 0.22-0.87; p=0.01)。用碳酸氫鈉治療耐受性良好,對血壓,總體重或住院治療沒有顯著影響。

“相對較少的治療可以減緩CKD的進展。作為一名腎臟科醫生,我們使用碳酸氫鈉來糾正CKD患者的代謝性酸中毒一段時間,但沒有明確的證據表明有益。我們的研究表明它具有成本效益的治療是安全的,可以改善腎臟和患者的生存,“首席研究員Antonio Bellasi博士總結道。

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