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PCV10肺炎球菌疫苗在肯尼亞具有重大影響

文章作者:www.utbltn.icu發布時間:2019-12-24瀏覽次數:599

根據研究人員的一項新研究,2011年引入肯尼亞大型社區后,發展中國家兒童疾病和死亡的主要原因的肺炎球菌疫苗顯著降低了兒童嚴重肺炎球菌病的發病率。約翰霍普金斯大學彭博公共衛生學院。

該研究于4月15日在線發表在“柳葉刀”雜志上,是第一項評估該疫苗(稱為PCV10)在非洲的療效的研究。

研究人員在引入疫苗前和2012年至2016年(1999-2010)期間檢查了兩個時期,發現該疫苗旨在預防由肺炎鏈球菌菌株引起的嚴重肺炎球菌疾病的年平均發病率。 92%的1歲以下兒童。

在老年人中未接種疫苗的年齡組的疾病發病率也急劇下降,這表明疫苗產生了額外的“人群免疫”益處。這是因為接種疫苗的兒童不再在社區傳播疾病。

肺炎鏈球菌感染可引起許多嚴重的病癥,其被廣泛稱為“肺炎球菌病”并且包括肺炎,腦膜炎,耳和鼻竇問題以及敗血癥(血液感染)。兒童特別容易患肺炎球菌感染,而較富裕國家的肺炎球菌疫苗接種計劃大大減輕了肺炎球菌疾病的負擔,低收入國家的肺炎球菌疫苗接種率則落后。就在2015年,肺炎球菌疾病仍然導致全球超過30萬名5歲及以下兒童死亡。

“有證據表明,肺炎球菌疫苗對美國和其他富裕國家的環境產生了重大影響。非常令人興奮的是,大多數肺炎球菌疾病死亡的非洲PCV10疫苗接種的人群水平非常高高,“主要作者Laura Hammitt,醫學博士,彭博學院副教授,國際衛生部,臨床流行病學家,國際疫苗接種中心和彭博學校美國印第安人健康中心。

肯尼亞在其國家兒童免疫接種計劃中直到2011年才接種肺炎球菌疫苗。然而,在那一年,在一個名為Gavi的WHO疫苗聯盟的幫助下,它引入了PCV10,也稱為Synflorix,以預防10種常見的肺炎鏈球菌菌株。肯尼亞計劃為6周,10周和14周的嬰兒提供三劑PCV10疫苗接種,并于2011年對一歲以下兒童進行首次“追趕”疫苗接種。此外,在研究界,肯尼亞衛生部將為5歲以下的兒童接種疫苗。這將有助于加快疫苗接種計劃對人口的影響。

研究人群包括居住在肯尼亞印度洋小鎮Kiliffe及其周圍的人們。該研究項目涉及彭博學校,牛津大學,倫敦衛生與熱帶醫學學院,肯尼亞衛生部,基利夫縣醫院和肯尼亞醫學研究所(KEMRI) - 基利福歡迎信托研究項目。

研究人員計算了1999年至2016年間醫院5歲以下兒童的10種PCV10病毒中嚴重(“侵入性”)肺炎球菌病的發病率或人均年發病率。然后他們比較了1999年至2010年間的平均接種前疫苗接種率常規使用疫苗后的平均發病率為2012-2016。比較這些前后,他們發現5歲以下兒童的侵襲性肺炎球菌病發病率下降了92%,涉及10種肺炎球菌菌株。在5歲以下兒童中,涉及PCV10病毒的侵襲性肺炎球菌病例的數量從疫苗前時代的平均每年25個下降到疫苗時代每年僅一個。

該研究還發現,由非PCV10菌株引起的肺炎球菌疾病沒有增加,以填補疫苗留下的空白。 “有許多不同的肺炎球菌菌株,因此監測疫苗中未包含的菌株是否開始取代這些菌株非常重要。這可能會因所謂的替代性疾病侵蝕疫苗而受益,”Hammet說。 “幸運的是,在肯尼亞推出PCV10六年后,我們還沒有看到任何重大替代疾病的證據。”

對于涉及任何肺炎鏈球菌菌株的侵襲性肺炎球菌疾病,平均發病率下降了68%,5歲以下兒童的肺炎球菌肺炎也下降了85%。

該研究揭示了“人口免疫”的額外好處,其中接種疫苗的兒童可以通過減少社區感染的傳播來減少未接種疫苗的老年人的年齡。研究人員發現,患有肺炎球菌疾病的嬰兒,其中涉及不到兩個月的PCV10菌株 - 那些年齡太小而無法接種疫苗的嬰兒 - 從疫苗接種前每年每10萬人中有173人下降至疫苗接種率為零。同樣,研究人員發現,未接種疫苗的5至14歲兒童和14歲以上兒童的患病率分別為74%和81%。

畜群保護是疫苗在高收入國家具有成本效益的原因,但直到現在才在熱帶非洲觀察到它。 “PCV10提供的群體免疫力非常重要,不僅因為它改善了整個人群的健康狀況,而且因為它使疫苗更具成本效益,”Hammet說。

除了監測侵入性疾病外,研究小組還進行了一項“交通調查”,在該調查中,他們在基利菲地區4000多名居民的鼻子中檢測了肺炎球菌。這些調查顯示,所有年齡組的PCV10菌株從疫苗前期降至晚期,與觀察到的侵襲性疾病下降趨勢一致。然而,在兒童中,肺炎鏈球菌疫苗株的攜帶率仍高于富裕國家(Kilifi為6%至8%,美國為1%至2%)。

“如果疫苗覆蓋率不高,那么連續攜帶疫苗株可能導致疾病反彈,”哈米特說。研究小組計劃繼續監測以監測運輸和疾病的任何變化。

“我們已證明在肯尼亞使用PCV10具有強大的運營影響,”Hammet說。 “政策制定者在如何最有效地利用有限的財政資源方面面臨艱難的決定。這些數據為支持兒童肺炎球菌疫苗接種計劃的投資提供了關鍵證據,以改善人們的健康狀況。“

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