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消除瘧疾 全民治療

文章作者:www.utbltn.icu發布時間:2019-11-16瀏覽次數:1483

使用藥物代替殺蟲劑的新方法可能會更好地根除瘧疾。但這種新方法并非沒有爭議。

如果有可能根除瘧疾,應該做些什么?不僅要控制,而且要讓它在地球上消失,這樣一年可以挽救66萬人的生命,阻止無休止的痛苦,并消除經濟發展的這一障礙(據世界銀行估計,非洲)一年生產和機會損失達120億美元)。這是一個具有吸引力的價值,也是廣州中醫藥大學李國橋教授認為可以實現的價值。

李教授是將瘧疾中藥治療轉化為青蒿素的研究人員之一,青蒿素是最有效的抗瘧疾藥物之一。現在,他正在指導科摩羅的試驗,并嘗試使用青蒿素聯合療法,以確定該島國是否可以消除瘧疾。如果成功,他希望在非洲大陸的某個地方移動并嘗試再次實施。

目前處理瘧疾的方法是控制傳播瘧疾的蚊子(上圖)使用化學殺蟲劑殺死蚊子或從蚊子幼蟲中排出水。這些方法在許多地方都有效。例如,在歐洲,瘧疾曾一度存在于摩爾曼斯克,一直存在于俄羅斯北部。它現在幾乎絕跡了。然而,瘧疾在歐洲從未像現在在非洲一樣受歡迎,在非洲大陸,蚊子控制計劃可能需要我們伸出援助之手。

李教授的方法不是針對蚊子,而是針對致病性瘧原蟲本身。瘧疾寄生蟲的生命周期在其昆蟲宿主(蚊子)和脊椎動物宿主(人類)之間交替。至關重要的是,據我們所知,人類是其唯一的脊椎動物寄主。

聯合治療

要考慮的藥物是青蒿素和另一種抗瘧藥物piperaquine。該化合物由Artepharm以商品名“Artequick”生產和銷售,Artepharm是一家總部位于廣東的公司,由李教授協助。在化合物中加入哌喹降低了瘧原蟲菌株對青蒿素的抗性風險,因為瘧原蟲免疫這兩種藥物的可能性很小。

在一個特定的區域,研究人員分發了3輪Artequick并通過讓瘧原蟲在人類宿主中傳播足夠長的時間來消滅它們來服用藥物。為了提高療效,第一輪還伴有另一種叫做伯氨喹的藥物。李教授和他的同事們將這種方法稱為快速消除瘧疾,或簡稱為FEMSE。

這種方法基本上是成功的。科摩羅有三個島嶼:Moeli,Ong島和Dako島。在試驗實施之前,這些島嶼上一些村莊的90%以上的村民都感染了瘧疾。 Jianping Jian博士是科摩羅李教授的助理。 2007年,他在Moeli島大力開展Artequick的國家醫學。瘧疾病例數下降了95%,盡管其他島嶼再次感染引起小幅反彈。 2012年,他在Ong島重新啟動了同一個項目。瘧疾病例已下降了97%。 2013年10月,該項目被轉移到達科島最大的人口。項目完成后,幾乎所有70萬科摩羅人都將參與其中。

95%或甚至97%不被認為可以根除瘧疾。但這是一個巨大的進步,并為消除瘧疾奠定了參考點。然而,消除瘧疾意味著要維持一個長期有效的監測方案,以便瘧疾感染者能夠得到及時的治療,以防止瘧疾傳播瘧疾。

Yao Kassankogno是科摩羅世界衛生組織的代表。在他看來,這一點特別重要,因為消除瘧疾會阻止人們從小就建立抗瘧疾的免疫力。在科摩羅這樣的地方長大,大多數人從小就感染了瘧疾,這些幸存者的免疫系統已經學會了抗擊瘧疾,這意味著瘧疾在未來不會比感冒更嚴重。如果長期失蹤后再次出現瘧疾,Kassankogno博士擔心這將導致重大災難。

無論是FEMSE還是其他類似項目,非洲或其他非孤立地區的成功將取決于這種長期監測,因為意外的案例輸入意味著甚至100%的當地消除瘧疾也不足以根除瘧疾寄生蟲。就科摩羅而言,并非所有人都相信目前正在進行適當的監測。 Kassankogno博士表示,政府現有的監控系統很薄弱。然而,宋醫生說,為了檢查和預防瘧疾再次發生,他的團隊已經培訓了200多個當地科摩羅,以監測瘧疾病例。

安全健康嗎?

目前比較有趣的一個問題是藥物的安全性。青蒿素和哌喹是相當安全的,但伯氨喹堿會破壞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥(G6PD缺乏癥)患者的紅細胞。這可能會導致死亡。許多非洲人,尤其是15%的科摩羅人,都是G6PD缺乏癥患者。

世界衛生組織全球瘧疾項目診斷,治療和疫苗團隊負責人安德里亞博斯曼批評了該項目尋找副作用的方法。他說,執行該項目的科學家和科摩羅政府都沒有系統地監測藥物的副作用。在他看來,這不僅有可能傷害科摩羅藥物的參與者,而且還錯過了從項目中學習的機會,這將有助于其他國家抗擊瘧疾。

然而,宋教授并不認為副作用可能是一個問題,因為他使用的劑量非常低。他還說他沒有看到任何副作用。盡管在達科島藥物管理項目開始后一周內患者人數翻了一番,患者仍出現惡心,發燒,胃痛,背痛,頭痛和發冷等癥狀。

服用該藥后不久便報告了4例死亡。目前沒有證據表明這些事件純屬巧合,對于死者來說,家人似乎不愿意向記者提及太多。國家衛生部長福阿德穆哈吉沒有表現出類似的不情愿。他說被審問的四名死者屬于自然死亡。 “其中一人患有癌癥,一人患有乙型肝炎。流感不僅發生在科摩羅,還發現在印度洋。”

還有一個關于藥物知情同意的問題。天花疫苗可以永久保護接種疫苗的人。因此,任何可能的副作用都會被個人和集體利益所抵消。預防性藥物治療僅在藥物仍在體內時保護藥物。這意味著只有幾周(這表明需要三輪藥物治療)。宋教授的研究結果表明,這些好處是真實的。但這只是一種集體利益。這改變了道德計算。一方面,健康人可能會受到副作用的傷害。另一方面,他們的搭便車行為帶來了風險,并在不吸毒的情況下奪走了集體利益。

為了避免這種搭便車行為,鼓勵大量官員參與藥物治療。為了鼓勵,有些人傾向于考慮壓迫和宣傳。例如,在達科島南部的Niumadzaha村的一次公共聚會上,當地保健中心的主任醫師通過一個擴音器向人群大喊:“這種藥是安全有效的。你不會被用作一只豚鼠。如果是這樣的話世界衛生組織將不允許這種藥物。“

當然,很多賭注都放在了這個項目上。 Muhaji說,迅速消除瘧疾將使科摩羅每年節省1100萬美元的直接和間接費用(相比之下,其年度醫療保健預算為760萬美元)并保護許多可能喪失的生命并拯救可能造成腦損傷的幸存者是由瘧疾引起的。他還希望消除瘧疾將使科摩羅成為一個更具吸引力的旅游目的地。

其他黨派也希望從中獲利。 Artepharm對其產品Artequick抱有很高的期望,并在科摩羅使用該藥在南美,東南亞和非洲開展營銷活動。此外,中國政府管理國家的對外援助部門,因此商務部向中國提供的慷慨援助支付了這個項目,與大多數西方國家的援助不同,該項目更明顯地與促進國家商業有關。

并不是西方不是利益相關者,因為西方公司也生產青蒿素抗瘧藥。在這一點上,穆哈吉有一個強烈的觀點。他忽略了中西方制藥企業之間競爭對實驗的批評。

牛津大學熱帶醫學學院的瘧疾研究員尼克懷特多年來一直致力于消除瘧疾,他說:“這項研究是激進和有爭議的。它也是由一位非常著名的中國醫生提出的。由一位研究人員帶領。有許多非常嚴重的問題和許多未知的問題。或許正如奧斯卡王爾德所說,“我真的想要非常純粹,而且從來都不簡單。”

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