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第一個嬰兒通過子宮移植從死者捐贈者出生

文章作者:www.utbltn.icu發布時間:2020-01-08瀏覽次數:1729

目前,子宮捐贈僅適用于愿意捐獻家庭成員的婦女。由于活體捐獻者供不應求,新技術可能有助于提高可用性并允許更多女性選擇懷孕。根據巴西“柳葉刀”雜志發表的一項案例研究,第一個嬰兒是在死者捐獻者的子宮移植后出生的。這項研究也是拉丁美洲宮頸移植的第一例。

新的研究表明,來自已故捐獻者的子宮移植是可行的,并且可以對沒有活體捐獻者的所有不孕婦女開放。然而,現場和已故捐贈的結果和效果尚未進行比較,未來將優化手術和免疫抑制技術。

移植的接受者是子宮不育的患者。此前,在美國,捷克共和國和土耳其已經有10例來自已故捐獻者的子宮移植手術,但這是第一次導致分娩。子宮移植后第一次活體捐獻者于2013年9月在瑞典進行,并在“柳葉刀”雜志上發表。共執行了39次這樣的行動,到目前為止共執行了11次(見評論的附錄)。

不孕癥影響10-15%的育齡夫婦。在這一組中,500名婦女中有一名因先天性畸形,或通過意外的異常,子宮切除術或感染而出現異常子宮。在子宮移植出現之前,生育的唯一選擇是收養或代孕。

“使用已故捐獻者可以極大地擴大這種治療的可及性,我們的研究結果為新選擇的子宮不孕癥婦女提供了概念證明。”該研究的負責人,Dani,大學醫學院院長圣保羅Ejzenberg博士說。 “來自活體捐獻者的第一次子宮移植是一個醫療里程碑,為許多不孕婦女提供分娩和獲得正確捐贈者及其所需醫療設施的可能性。然而,由于捐助者數量很少,需要捐助者通常是愿意和合格的家庭成員或親密的朋友。愿意并致力于在死亡時捐獻器官的人數遠遠超過活體捐獻者的數量,從而提供更廣泛的潛在捐助者。“p>

手術于2016年9月進行。由于Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser(MRKH)綜合征,子宮的受者是一名32歲的女性,沒有子宮。移植前4個月,她接受了體外受精(IVF)循環,導致8個受精卵被冷凍保存。

供體年齡為45歲,死于蛛網膜下腔出血(腦卒中出血)。

從供體中取出子宮,然后移植到受體中10.5小時的手術。手術包括連接供體子宮和受者的靜脈以及動脈,韌帶和陰道。

手術后,接受者在重癥監護病房住了兩天,然后在特殊的移植病房住了六天。她在醫院接受了五種免疫抑制藥物,以及抗菌藥物,抗凝治療和阿司匹林。在醫院外繼續免疫抑制,直至分娩。

移植后5個月,子宮未出現排斥反應,超聲掃描未見異常,受者月經正常。

7個月后植入受精卵。作者指出,他們能夠比之前的子宮移植(通常一年后)更早地將受精卵植入子宮。植入計劃為期六個月,但子宮內膜在此階段不夠厚,因此延遲了一個月。

植入后10天,確認接受者懷孕。非侵入性產前檢查在10周完成,并顯示正常的胎兒。 12周和20周的超聲掃描顯示沒有胎兒異常。

懷孕期間沒有問題,只是在醫院使用抗生素治療32周的腎臟感染。

嬰兒通過剖腹產分娩35周和3天,體重2,550克(約6磅)。在剖宮產期間移除了移植的子宮并且沒有顯示異常。

接受者和嬰兒出生后三天出院,早期隨訪非常穩定。在子宮切除術結束時暫停免疫抑制治療。在7個月零20天(撰寫手稿時),嬰兒繼續母乳喂養,體重7.2公斤(15磅和14盎司)。

作者指出,死亡捐贈者的移植可能比活體捐獻者的捐贈有一些優勢,包括消除活體捐獻者的手術風險,并且許多國家已建立健全的國家系統來管理和分發已故捐獻者的器官捐贈。此外,通過更快地植入受精卵,它們減少了服用免疫抑制藥物所需的時間,這有助于減少副作用和成本。

作者指出,移植涉及大手術,并且子宮移植的接受者需要保持健康以避免在此期間或之后的并發癥。他們還指出,在手術中使用高劑量的免疫抑制劑可能會在未來減少。它也涉及中度出血,盡管這些可以控制。

在移植之前,期間和之后,接受者及其伴侶每月接受專業移植和生殖專業人員的心理咨詢。

意大利IVI-Roma的Antonio Pellicer博士在一篇相關評論中寫道,盡管該計劃是一項突破,但它仍處于精煉的早期階段,許多問題仍未得到解決。他說:“總而言之,這一領域的研究(無論是活著的還是已故的捐贈者)應該最大限度地提高生活率,并盡量減少參與該過程的患者人數(捐贈者,接受者和未出生的孩子)。隨著該領域的擴大,風險增加,計劃數量將增加,這將使社區能夠建立不同類型的研究設計,如比較研究(理想隨機化)或長期預期系列。擴大子宮移植,協作網絡和新角色等領域社會中的利益集團(如國際子宮移植協會)或現有的科學協會是必不可少的。他們應該促進教育和指導,以便第一個子宮移植組可以從先驅者的經驗中受益。鼓勵完成和通過預期的批準程序注冊和開發準確的r,以透明的方式報告即將到來的程序egister“。

該研究由圣保羅大學,FundaodeAmparoàPesquisadoEstadode S?oPaulo和HospitaldasClínicas資助。它由圣保羅大學醫學院的診所進行。

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