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發熱的嬰兒可能不需要痛苦的測試 抗生素 住院治療

文章作者:www.utbltn.icu發布時間:2019-11-08瀏覽次數:688

由密歇根大學,國家兒童醫院和哥倫比亞大學加利福尼亞大學戴維斯分校的健康臨床醫生和研究人員領導的國家研究小組啟動并驗證了一項新的急診科計劃,該計劃確定哪些嬰兒患者發燒,年齡60天或更低,具有顯著細菌感染的低風險。

這一發現對于確定嬰兒可能不需要侵入性醫療護理的情況非常重要,例如脊柱穿刺,抗生素或住院治療。

該研究涉及全國26個急診科近2000名發燒嬰兒,證明醫生如何更準確地識別有嚴重細菌感染風險的嬰兒,如尿路感染,血液中的細菌和細菌。腦膜炎避免脊柱穿刺(也稱為腰椎穿刺),抗生素和住院治療,這也帶來風險并且可能很昂貴。

這項研究“確定60天及以下發燒嬰兒嚴重細菌感染低風險的臨床預測規則”今天在線發表于JAMA Pediatrics。

新協議可以在更大的驗證研究之后實施,將加強急診室提供者的決定,并為每年在美國急診室評估的近500,000名發燒嬰兒中的許多人的父母帶來救濟。

“嬰兒缺乏嚴重的細菌感染可導致嚴重的并發癥,這就是為什么醫生在評估這些嬰兒時一直非常謹慎,包括侵入性手術,藥物治療和住院治療,”加利福尼亞大學急診醫學教授兼主席說。內森庫普曼說。戴維斯醫學院和該研究的主要作者。 “我們能夠推導和驗證預測規則,這本質上是一種數學工具,可以讓醫生自信地做出有關發燒的年幼嬰兒的臨床決策,以識別那些嚴重細菌感染風險較低的人。”

在美國,急診科評估的嬰兒中只有不到10%患有嚴重或可能危及生命的細菌感染。然而,由于他們的年齡和標準治療指南,許多人必須進行侵入性檢查,住院治療和抗生素治療,直到可以排除細菌感染。

Kuppermann及其在兒科急診護理應用研究網絡(PECARN)的同事 - 全國各地的兒科急診科網絡致力于建立新的,循證的標準,用于管理兒科急診護理中的常見和重要問題 - 已經做出努力開發更好的方法來識別有嚴重細菌感染風險的嬰兒。兩年前,同一研究聯盟建立了測量血液中核糖核酸(RNA)表達模式的原理證明,使臨床醫生能夠將細菌感染與其他原因區分開來。

現在,在這項大型多中心觀察研究中,共有1,821名發燒的嬰兒入組。將這些患者隨機分成兩組,持續長達兩個月(60天)。使用復雜的統計方法,該團隊確定了三個現成的實驗室測試 - 尿液分析,血液和血清降鈣素原中的絕對中性粒細胞計數(ANC) - 以評估和驗證醫生可以使用規則來排除嚴重的細菌感染。高精準度。

“我們的數據在幾十年前關于嬰兒發燒腰椎穿刺和住院治療的辯論中提供了重要信息,”密歇根大學醫學院和CS莫特兒童醫院急診醫學教授兼副總裁Prashant Mahajan補充說。這項研究的資深作者。 “這項研究增加了一些重要信息,我們認為這些信息將減少現有項目的可變性,并最大限度地減少不必要的檢測和住院治療,這可能會給年輕患者帶來額外的風險。”

受到研究結果的啟發,研究人員指出,在新規則得到充分實施之前,進一步驗證是非常重要的,特別是在具有更多侵入性細菌感染的隊列中。

“當嬰兒不到28天時,臨床醫生必須特別警惕,”全國兒童醫院傳染病科主任Octavio Ramilo表示,他是Kuppermann和Mahajan的首席研究員。 “這是一個患菌血癥和細菌性腦膜炎以及皰疹性腦炎風險最高的年齡組。”

除了Kuppermann,Mahajan和Ramilo之外,研究人員還包括哥倫比亞大學的Peter Dayan和兒科研究網絡的近20位其他合著者。

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